Chẩn đoán và điều trị ung thư tử cung (nội mạc tử cung) tại Singapore

Lựa chọn điều trị ung thư tử cung như thế nào?

Quyết định và đề xuất về cách điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm giai đoạn của bệnh ung thư, loại phụ của ung thư nội mạc tử cung, tác dụng phụ của việc điều trị, tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và sở thích cá nhân.

Ung thư nội mạc tử cung được điều trị bằng một hoặc kết hợp nhiều phương pháp điều trị, bao gồm:

• Phẫu thuật

• Xạ trị

• Liệu pháp thuốc ức chế ung thư
  

Phẫu thuật

Phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung được thực hiện với hai mục tiêu:

• Loại bỏ khối u ung thư

• Xác định giai đoạn của bệnh

Quá trình phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ tử cung, buồng trứng và ống dẫn trứng. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể loại bỏ các hạch bạch huyết xung quanh khối u. Các mẫu mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để phát hiện tế bào ung thư. Quá trình này giúp xác định xem ung thư đã lan ra ngoài tử cung hay chưa và mức độ lan rộng của bệnh, còn được gọi là giai đoạn ung thư.

Phẫu thuật có thể được thực hiện thông qua việc tạo đường cắt lớn trên bụng (mở bụng) hoặc thông qua việc tạo lỗ nhỏ (nội soi) với một số đường cắt nhỏ.

Phụ nữ có thể mang thai sau phẫu thuật cắt tử cung do ung thư nội mạc tử cung không?

Phẫu thuật cắt tử cung là một phương pháp hiệu quả để điều trị ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, sau phẫu thuật này, khả năng mang thai của phụ nữ sẽ bị loại bỏ. Để bảo tồn khả năng sinh sản, việc sử dụng progesterone có thể là một phương án khả thi cho một số phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung giai đoạn sớm. Phụ nữ tiền mãn kinh muốn bảo tồn khả năng sinh sản có thể thảo luận với bác sĩ chuyên khoa ung thư để xem liệu họ phù hợp với quy trình bảo tồn khả năng sinh sản hay không.

Điều trị bằng tia X

Điều trị bằng tia X sử dụng năng lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư.

Phương pháp này thường được áp dụng sau phẫu thuật để ngăn ngừa tái phát ung thư tử cung trong vùng chậu. Các phương pháp điều trị bằng tia X có thể bao gồm:

• Tia X bên ngoài: máy tia X bên ngoài cơ thể được sử dụng để chiếu tia X vào vùng chậu để điều trị tế bào ung thư ở khu vực này.

• Tia X nội: nguồn tia X được niêm phong trong ống thông, kim tiêm, hoặc dây điện được đặt bên trong âm đạo. Điều này giúp tia X truyền trực tiếp vào khu vực chậu dưới.

Đối với ung thư giai đoạn muộn, điều trị bằng tia X có thể giúp giảm các vấn đề cục bộ do ung thư gây ra, như giảm đau xương do ung thư lan rộng vào xương.

Phương pháp điều trị bằng thuốc

Khác với phẫu thuật và điều trị bằng tia X, phương pháp điều trị bằng thuốc thường tiếp cận và tiêu diệt tế bào ung thư đã lan rộng đến các bộ phận xa trong cơ thể thông qua máu.

Trước đây, hóa trị là phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung tại Singapore phổ biến nhất. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, đã có những tiến bộ đáng kể trong việc điều trị loại ung thư này. Các phương pháp điều trị mới như liệu pháp nhắm mục tiêu và liệu pháp miễn dịch đã được áp dụng để nâng cao hiệu quả điều trị. Mỗi trường hợp ung thư tử cung là độc đáo, và hiểu rõ hơn về cơ chế phát triển của từng loại ung thư giúp bác sĩ đưa ra phương pháp điều trị chính xác hơn thông qua việc sử dụng liệu pháp nhắm mục tiêu. Liệu pháp miễn dịch là một phương pháp mới đầy hứa hẹn đã thay đổi cách chúng ta đối phó với ung thư tử cung.

Các loại phương pháp điều trị bằng thuốc chính được sử dụng trong điều trị ung thư tử cung bao gồm:

• Hóa trị

• Hormone

• Liệu pháp nhắm mục tiêu

• Liệu pháp miễn dịch

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị bằng thuốc tiêu diệt tế bào ung thư. Nó hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu vào các tế bào phát triển nhanh trong cơ thể. Vì các tế bào ung thư thường phát triển nhanh hơn các tế bào bình thường, hóa trị gây hại nhiều hơn cho các tế bào ung thư, nhưng cũng có thể gây hại cho các tế bào phát triển nhanh khỏe mạnh trong cơ thể, bao gồm các nang tóc, các tế bào lót đường tiêu hóa và các tế bào miễn dịch, gây rụng tóc, buồn nôn và nôn mửa và hệ miễn dịch yếu.

Một số loại thuốc hóa trị được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung. Các loại thuốc phổ biến bao gồm carboplatin, cisplatin, paclitaxel, doxorubicin và doxorubicin liposomal pegylated. Những loại thuốc này có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp.

Các tác dụng phụ của hóa trị phụ thuộc vào loại thuốc và bệnh nhân. Trong những năm gần đây, những tiến bộ lớn đã được thực hiện trong việc ngăn ngừa và giảm nhẹ các tác dụng phụ của hóa trị, đặc biệt là trong việc ngăn ngừa buồn nôn, nôn mửa và nhiễm trùng. Rụng tóc do hóa trị có thể được giảm bớt bằng cách làm mát da đầu. Chuyên gia ung thư tử cung của bạn tại Singapore sẽ cung cấp cho bạn một cuộc thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ liên quan để bạn có thể hiểu rõ hơn.

Liệu pháp Nội tiết (Điều trị Hormon)

Một số loại ung thư nội mạc tử cung chứa các thụ thể estrogen và/hoặc progesterone. Một lượng lớn hormone nữ estrogen hoặc thiếu hormone progesterone trong cơ thể có thể thúc đẩy sự phát triển của loại ung thư này. Liệu pháp hormone có thể làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của các bệnh ung thư phụ thuộc vào hormone này bằng cách tăng progesterone hoặc giảm mức estrogen.

Liệu pháp hormone được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm:

• Progestogen là một dạng tổng hợp của progesterone. Đây là liệu pháp hormone phổ biến nhất được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung.

• Chất ức chế aromatase (như letrozole và anastrozole) ngăn chặn estrogen.

• Tamoxifen là một loại thuốc chống estrogen. Khi được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung, tamoxifen được luân phiên sử dụng với progestogen.

Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone thường nhẹ.

Các tác dụng phụ của liệu pháp progestogen có thể bao gồm giữ nước, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân. Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng là cục máu đông ở chân hoặc phổi.

Chất ức chế aromatase có thể gây ra các triệu chứng mãn kinh như nóng bừng, đau nhức cơ thể và loãng xương.

Tamoxifen có thể gây ra các triệu chứng mãn kinh. Tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng là cục máu đông ở chân hoặc phổi.

Bác sĩ ung thư của bạn sẽ cung cấp cho bạn một cuộc thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ liên quan để bạn có thể hiểu rõ hơn.

Liệu pháp đích

Mỗi ung thư nội mạc tử cung là duy nhất. Mỗi khối u đều có một bộ gen, protein hoặc các chất khác độc đáo thúc đẩy sự phát triển của ung thư. Đây còn được gọi là hồ sơ phân tử của khối u.

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng các loại thuốc được thiết kế để chặn hoặc nhắm vào các gen và protein cụ thể liên quan đến sự phát triển và tồn tại của các tế bào ung thư. Đôi khi chúng được gọi là "thuốc nhắm mục tiêu phân tử", "thuốc thiết kế" hoặc "thuốc chính xác". Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị ung thư khác như hóa trị.

Các loại liệu pháp nhắm mục tiêu được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm:

• Chống tạo mạch

• Chống HER2

• Chống NTRK

Làm thế nào để xác định mục tiêu trong điều trị trúng đích?

Các xét nghiệm có thể thực hiện trên mẫu khối u của bạn được lấy trong quá trình phẫu thuật hoặc sinh thiết để xác định hồ sơ phân tử của khối u. Đặc biệt, thông tin về các gen sửa chữa không khớp, HER2 và tình trạng hormone có thể giúp bác sĩ chọn liệu pháp nhắm mục tiêu phù hợp nhất cho ung thư nội mạc tử cung của bạn.

Chống tạo mạch máu: Ung thư phụ thuộc vào các mạch máu để cung cấp chất dinh dưỡng để phát triển, quá trình này được gọi là tạo mạch. Các loại thuốc chống tạo mạch ngăn chặn sự hình thành các mạch máu, từ đó dẫn đến sự chết của các tế bào ung thư thông qua "bỏ đói".

Các loại thuốc chống tạo mạch được sử dụng trong điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm:

• Lenvatinib là một loại thuốc uống. Thuốc này thường được sử dụng kết hợp với liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư nội mạc tử cung.

• Bevacizumab thường được kết hợp với hóa trị trong điều trị ung thư nội mạc tử cung.

Chất ức chế HER2

Ung thư nội mạc tử cung loại serous là một dạng ung thư hiếm gặp nhưng độc hại. Khoảng 25% trường hợp ung thư này tạo ra một loại protein không bình thường, HER2, đóng góp vào sự hung ác của nó. Điều trị chống HER2, như trastuzumab, một loại thuốc thường được dùng trong điều trị ung thư vú có HER2, có thể áp dụng trong việc điều trị ung thư nội mạc tử cung này.

Chất ức chế NTRK:

Rất hiếm khi, ung thư nội mạc tử cung có thể chứa các protein hợp nhất NTRK, là các protein không bình thường có thể thúc đẩy sự phát triển của ung thư. Các loại thuốc chống NTRK, như entrectinib và larotrectinib, ngăn chặn các protein hợp nhất NTRK và có thể hiệu quả trong việc làm chậm sự phát triển của ung thư như vậy.

Các tác dụng phụ của điều trị mục tiêu phụ thuộc vào loại thuốc mục tiêu được sử dụng và tình trạng của bệnh nhân. Các tác dụng phụ của điều trị mục tiêu khác với hóa trị. Bởi vì loại thuốc này chủ yếu tác động vào tế bào ung thư, chúng ít gây tổn thương cho tế bào khỏe mạnh trong cơ thể. Ngược lại với hóa trị, điều trị mục tiêu thường không gây rụng tóc hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng. Bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ liên quan để bạn có cái nhìn rõ ràng hơn.

Liệu pháp miễn dịch

Liệu pháp miễn dịch là một phương pháp điều trị sử dụng thuốc để khai thác hệ thống phòng thủ tự nhiên của hệ miễn dịch để chống lại ung thư. Tuy nhiên, ung thư có thể né tránh sự phát hiện của hệ miễn dịch. Ví dụ, nó có thể sản sinh ra một loại protein gọi là PD-L1, loại protein này "tắt" hệ miễn dịch của chúng ta và ngăn cản nó tấn công ung thư.

Các loại thuốc liệu pháp miễn dịch, như pembrolizumab, ngăn chặn tác động của protein PD-L1 lên hệ miễn dịch của chúng ta. Điều này kích hoạt lại hệ miễn dịch để tấn công ung thư. Loại liệu pháp miễn dịch này còn được gọi là các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.

Liệu pháp miễn dịch là một phương pháp điều trị mới đầy hứa hẹn và đã cách mạng hóa cách chúng ta điều trị ung thư nội mạc tử cung; khả năng kiểm soát ung thư có thể rất ấn tượng và ở một số phụ nữ, kiểm soát ung thư lâu dài có thể đạt được.

Hiện tại, liệu pháp miễn dịch được chỉ định cho phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung tiến triển hoặc tái phát. Nó hiệu quả nhất đối với ung thư nội mạc tử cung có gen sửa chữa không khớp bị lỗi. Khi các tế bào trong cơ thể chúng ta phân chia và nhân lên, các lỗi DNA (đột biến) có thể xảy ra và được sửa chữa bởi các gen sửa chữa không khớp. Ung thư với các gen sửa chữa không khớp bị lỗi tích lũy một số lượng lớn đột biến DNA. Càng nhiều đột biến, hệ miễn dịch càng dễ nhận diện chúng như các tế bào ngoại lai và tiêu diệt chúng.

Ung thư nội mạc tử cung có khuyết tật gen sửa chữa không khớp:

Khoảng 25 đến 30% các trường hợp ung thư nội mạc tử cung có gen sửa chữa không khớp bị lỗi. Điều này bao gồm ung thư nội mạc tử cung liên quan đến hội chứng Lynch, một tình trạng di truyền mà trong đó một gen sửa chữa không khớp bị đột biến được thừa hưởng từ cha mẹ. Liệu pháp miễn dịch rất hiệu quả đối với loại ung thư nội mạc tử cung này. Các bệnh ung thư có khuyết tật gen sửa chữa không khớp còn được gọi là ung thư "MSI-high" hoặc "microsatellite-instable".

Ung thư nội mạc tử cung không có khuyết tật gen sửa chữa không khớp:

Ung thư nội mạc tử cung không có khuyết tật gen sửa chữa không khớp thường không phản ứng tốt với việc sử dụng liệu pháp miễn dịch đơn thuần. Kết hợp thuốc chống tạo mạch vào liệu pháp miễn dịch, như việc kết hợp lenvatinib với pembrolizumab, đã được chứng minh là hiệu quả hơn so với việc sử dụng liệu pháp miễn dịch đơn thuần trong điều trị ung thư nội mạc tử cung này. Các loại ung thư không có khuyết tật gen sửa chữa không khớp còn được gọi là ung thư "microsatellite-stable" hoặc "MSS".

Các tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch

Các tác dụng phụ có thể bao gồm các triệu chứng giống cúm, phát ban trên da và viêm do hệ miễn dịch "quá mức". Thông thường, các tác dụng phụ này là nhẹ và có thể kiểm soát, tuy nhiên ở một số trường hợp, có thể xảy ra tình trạng viêm nghiêm trọng. Bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ thảo luận chi tiết với bạn về các tác dụng phụ liên quan để giúp bạn hiểu rõ hơn.

Nghiên cứu đang diễn ra

Bác sĩ đang nghiên cứu cách tăng cường hiệu quả của liệu pháp miễn dịch trong việc điều trị ung thư nội mạc tử cung. Các thử nghiệm lâm sàng đang thực hiện kết hợp liệu pháp miễn dịch với các dạng thuốc khác như liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc hóa trị.

Điều trị Ung thư Tử cung tại Singapore (Dựa vào Giai đoạn bệnh)

Ung thư Nội mạc Tử cung ở Giai đoạn 1 và 2:

Phẫu thuật được coi là phương pháp chính để điều trị ung thư nội mạc tử cung ở phụ nữ ở giai đoạn I và II.

Mặc dù phẫu thuật có thể loại bỏ toàn bộ ung thư có thể nhìn thấy được, đôi khi vẫn có thể tồn tại một ít ung thư trong cơ thể mà không thể phát hiện bằng các xét nghiệm hiện tại. Sau phẫu thuật, dựa vào đặc điểm của khối u, bác sĩ ung thư sẽ khuyến nghị các liệu pháp bổ sung như xạ trị và/hoặc hóa trị để giảm nguy cơ tái phát ung thư.

Thông tin tích cực là có đến 90% phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn I được điều trị thành công chỉ bằng phẫu thuật.

Nghiên cứu mới: Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành để tìm hiểu về cơ sở phân tử của ung thư, từ đó có thể dự đoán nguy cơ tái phát ung thư và xác định các liệu pháp cần thiết sau phẫu thuật.

Ung thư Nội mạc Tử cung giai đoạn 3:

Phẫu thuật là phương pháp chính để điều trị. Sau khi phẫu thuật, người bệnh cần tiếp tục điều trị bằng hóa trị, thường kết hợp carboplatin và paclitaxel, và cũng nên xem xét xạ trị để giảm nguy cơ tái phát ung thư.

Ung thư Nội mạc Tử cung giai đoạn 4A và 4B:

Ở giai đoạn 4A, ung thư bắt đầu lan rộng đến bàng quang và/hoặc trực tràng. Điều trị cho ung thư ở giai đoạn này thường bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Có thể có khuyến nghị sử dụng hóa trị trước phẫu thuật để giảm kích thước khối u, giúp việc loại bỏ khối u dễ dàng hơn trong quá trình phẫu thuật.

Ở giai đoạn 4B, ung thư đã lan rộng ra khỏi vùng chậu, ảnh hưởng đến các cơ quan xa như phổi, gan, màng bụng và/hoặc xương.

Đối với phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn IVB, liệu pháp chính thường bao gồm sử dụng thuốc, có thể kết hợp với hóa trị, điều trị hormon, điều trị đích hoặc điều trị miễn dịch. Lựa chọn phương pháp điều trị thuốc phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Ngày nay, việc phân biệt các trường hợp ung thư dựa trên biểu hiện phân tử riêng biệt như gen sửa chữa sai, HER2 và tình trạng hormon, giúp bác sĩ chọn liệu pháp phù hợp nhất cho từng bệnh nhân ung thư. Các yếu tố khác như tác dụng phụ của liệu pháp, tình trạng sức khỏe và mong muốn của bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến quyết định chọn liệu pháp thuốc.

Ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IVB, khi ung thư lan ra ngoài tử cung nhưng vẫn giới hạn trong khoang bụng, có thể xem xét phẫu thuật để loại bỏ ung thư, cụ thể là phẫu thuật giảm khối u tối đa (phẫu thuật công phá u tối đa). Thường cần sử dụng liệu pháp thuốc sau phẫu thuật để kiểm soát tốt hơn tình trạng ung thư.

Phẫu thuật và xạ trị thường được sử dụng để giải quyết các vấn đề cục bộ do ung thư, bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tử cung trong trường hợp chảy máu nặng do ung thư tử cung và xạ trị để giảm đau xương do ung thư lan ra xương.

Ung thư Nội mạc Tử cung tái phát:

Ung thư nội mạc tử cung tái phát xảy ra khi ung thư nội mạc tử cung đã được chữa trị trước đó nhưng sau đó tái phát. Điều trị ung thư nội mạc tử cung tái phát tương tự như điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IVB.

Để đặt lịch khám và tư vấn, Quý khách vui lòng nhắn tin qua email của chúng tôi hoặc đặt lịch trực tiếp tại đây

Liên hệ tư vấn miễn phí : Sing Medicare - Dịch vụ hỗ trợ bệnh nhân Singapore

Điện thoại Mobile/WhatsApp/Viber/Zalo: +65 81197186

Email hotro@singmedicare.com

Địa chỉ trụ sở Singapore, Block 18 Ang Mo Kio Central 3, 567749

Vui lòng gọi điện hoặc nhắn tin cho chúng tôi để được tư vấn trực tiếp. Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn.